Como é feito o diagnóstico clínico da artrose de quadril?

 O diagnóstico clínico da osteoartrose (OA) do quadril é baseado em uma combinação de anamnese detalhada, exame físico e, se necessário, exames complementares de imagem. Aqui estão os passos principais:

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1. Anamnese:

• Sintomas principais:

  • Dor na virilha (principal localização), podendo irradiar para a coxa, joelho ou nádegas.

  • Rigidez articular, principalmente pela manhã ou após períodos de inatividade.

  • Limitação funcional, como dificuldade para andar, subir escadas ou vestir-se.

• Fatores agravantes e aliviadores:

  • A dor piora com atividades físicas e melhora com repouso nos estágios iniciais.

  • Progressivamente, a dor pode ocorrer até mesmo em repouso.

• Histórico médico:

  • Lesões prévias no quadril, como luxações ou fraturas.

  • Presença de doenças inflamatórias articulares (ex.: artrite reumatoide).

  • Fatores de risco: obesidade, idade avançada, histórico familiar de artrose.

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2. Exame Físico:

O exame clínico é crucial para avaliar sinais e limitações funcionais.

a) Inspeção:

• Observação da marcha (claudicação ou padrão antálgico).

• Deformidades, atrofias musculares ou assimetria entre os membros inferiores.

b) Palpação:

• Sensibilidade à palpação na região anterior do quadril (próxima à virilha).

• Dor ou desconforto ao pressionar sobre a cápsula articular.

c) Testes de Amplitude de Movimento (ADM):

• Limitação de movimento:

  • Redução da rotação interna (primeiro movimento afetado).

  • Diminuição na flexão, extensão e abdução.

• Testes provocativos:

  • Teste de Patrick ou FABER: O paciente em posição de "4" com a perna cruzada. Dor na virilha sugere comprometimento da articulação.

  • Teste de FADIR: Flexão, adução e rotação interna do quadril provocam dor na virilha.

  • Teste de Stinchfield: Resistência na elevação ativa do membro provoca dor no quadril.

d) Avaliação da Marcha:

• Claudicação (manqueira) ou padrão de marcha característico, como inclinação do tronco devido à dor.

e) Força Muscular:

• Avaliação dos músculos ao redor do quadril, especialmente os abdutores, que frequentemente mostram fraqueza.

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3. Exames Complementares (Imagem e Laboratório):

Embora o diagnóstico clínico seja geralmente suficiente, os exames de imagem ajudam a confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade.

a) Radiografia Simples (RX):

• Primeiro exame solicitado.

• Alterações típicas na artrose de quadril:

  • Redução do espaço articular.

  • Esclerose subcondral (densidade óssea aumentada).

  • Formação de osteófitos (bicos de papagaio).

  • Cistos subcondrais.

  • Deformidade da cabeça femoral (em casos avançados).

b) Ressonância Magnética (RM):

• Útil em casos iniciais, quando as alterações na radiografia ainda não são visíveis.

• Avalia tecidos moles, cartilagem e processos inflamatórios associados.

c) Tomografia Computadorizada (TC):

• Indicado em casos mais complexos ou para planejamento cirúrgico.

• Detalha melhor as estruturas ósseas.

d) Ultrassonografia:

• Auxilia na avaliação de derrames articulares ou inflamações em tecidos moles.

e) Exames Laboratoriais:

• Solicitados se houver suspeita de artrite inflamatória (reumatoide, gota) para descartar outras causas de dor articular:

  • Fator reumatoide, ácido úrico, VHS, PCR.

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4. Critérios Clínicos Diagnósticos:

• Critérios de Altman para Artrose de Quadril (1991):

  • Dor no quadril.

  • Redução da rotação interna (<15 graus) e flexão (<115 graus).

  • Radiografia mostrando alterações típicas (espaço articular reduzido e osteófitos).

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O diagnóstico clínico de artrose do quadril combina histórico clínico, sinais no exame físico e, quando necessário, achados de imagem, permitindo uma abordagem eficaz para tratar a condição e melhorar a qualidade de vida do paciente.